记者 | 陈鑫

近日，河南省开封市通许县朱砂镇36名村医辞职引发争议，通许县政府日前回应称，相关延迟资金将于7月20日前拨付到位。6月10日中午，有村医向界面新闻证实，所有款项已于当日9点到账。

针对该起事件，河南省通许县2019年7月8日通报称，无村医被克扣现象，“基本药物价格成倍加价”问题也不存在。而对于基本公共卫生服务经费和基本药物补助等资金拨付迟延问题，当地政府已责成相关部门7月20日前拨付到位。

有村医透露，朱砂镇卫生院2019年6月9日发布通知，“明天（6月10日）将会到账的有2019年上半年一般诊疗费，2019年上半年基药款，2019年4-6月统筹款，2018年公共卫生款剩余款项，2019年公共卫生款。”

“一共有6笔（统筹按月发放），只显示金额，没有标注什么。目前还分不清，上级会计那里应该有明细。” 该名村医表示，他们村人数约2000人，一共收到9万多元的款项。

据界面新闻了解，当地乡村医生对于工作负担重、收入低的“怨言”由来已久，而此前通许县6月25日开展的“打击骗保”行动，要求村医自查，主动退保，激发村医不满。

一位参与签字的村医向界面新闻表示，“村卫生室门诊费每人每次医保最高报销12元，扣无可扣，辛苦一辈子却遭怀疑。” （注：新农合报销村卫生室普通门诊医药费，按照家庭账户每人每年20元，医保支付60%，村民自付40%。）

另一名未参与签字的村医表示，现在国家要求信息化管理，村里面有时断电、断网，加上许多村医不熟悉电脑操作，但是当地社保局来查时会认为是不规范，因此许多村医担心扣钱。

根据原卫生部2013年印发的《关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见》（以下简称《意见》），村医收入构成主要分为三部分：公共卫生服务补偿、一般诊疗费、基本药物补助。

2009年实施新医改后，村医逐步失去了药品加价收入这一主要的收入来源，财政补贴对村医收入的影响变得更加重要。但是，本该属于村医的财政补贴却不能及时、足额到位，村医们普遍对此不满，甚至出现村医罢工、转行和村卫生室数量锐减等现象。

界面新闻调查发现，上述款项存在财政补助发放模糊、低于国家标准、拨付延迟现象。

一位年近60岁的村医透露，前两年公共卫生经费还有人均20元左右，每次下发前还会院长还会对各项款做出说明，并告知还有多少余款未付，但今年的收入构成愈发模糊。

界面新闻从多名村医处获悉，各项补助发放时均以“工资”的名义发放，且发放时间“不一定”，村医们并不知道各项款对应的补助项目，以及是否达到国家标准。

公共卫生经费标准逐年提升，2014年以来，人均基本公共卫生服务经费补贴每年增加5元，到2018年已经从30元增加到55元。按照《意见》中“安排40%左右的基本公共卫生服务经费用于乡村医生公共卫生服务补偿”，2018年公共卫生经费应在22元左右。此前有村医反映，2018年公共卫生经费下拨到村医手中，人均不到10元。而根据通许县7月8日的回应，2018年国家基本公共卫生服务项目补助资金目前已拨付人均14.53元，与国家规定的22元仍存在差距。

界面新闻询问陕西和江苏两个乡镇卫生院的情况，当地公共卫生经费都是按照40%（22元）甚至以上的比例计算。

国家卫健委《关于做好2018年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》中规定，基本公共卫生服务项目经费采取“先预拨、后结算”的方式，确保资金及时足额到位，新增经费重点向乡村医生倾斜。

根据财政部、原卫计委2015年印发的《公共卫生服务补助资金管理暂行办法》，中央财政按照《预算法》和预算管理有关规定，于每年9月30日前将下一年度补助资金预计数提前下达地方，并在全国人大批准预算后九十日内正式下达补助资金。开封市原卫计委、财政局也作出规定，预算年度开始后，预算金额应在前一年度12月前和当年6月30日（含）前将基层机构项目资金发放到县级。按照上述规定，2019年基本公共卫生服务费应该于2018年6月30日前发放至县级。

目前，当地村医表示，2018年公共卫生经费已分两笔于2018年底和2019年7月10日发放，2019年上半年公共卫生经费也已于2019年7月10日到账。而根据规定，基本公共卫生服务费从通许县落地到各个村卫生室出现了半年以上的延迟。截止发稿，界面新闻尝试联系朱砂镇卫生院院长核实情况，未有接听。

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